核心要點(diǎn)：
當(dāng)前非洲猴痘疫情主要以病毒分支Ib為主，在剛果（金）的城市地區(qū)流行，主要傳播方式為密切接觸及性傳播。由于剛果（金）醫(yī)療設(shè)施較為落后，猴痘疫情在當(dāng)?shù)仉y以得到有效的控制。
根據(jù)數(shù)學(xué)模型的預(yù)測，猴痘不會(huì)在世界范圍內(nèi)引起大規(guī)模的流行。
猴痘與天花不可同日而語。第一，猴痘的死亡率和傳染性與天花相比弱了很多；第二，當(dāng)前已有充分有效的手段可以用于猴痘的預(yù)防或治療。
2024年8月，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布猴痘疫情構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）。時(shí)隔兩年，猴痘第二次確定為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
卷土重來的猴痘會(huì)造成全球大流行嗎？騰訊新聞《一起來嘮科》對話香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)家金冬雁教授，圍繞本輪猴痘疫情展開系統(tǒng)討論。
一、當(dāng)前非洲疫情主要以分支Ib型為主，僅在部分地區(qū)流行，不會(huì)在中國大規(guī)模傳播
問：2022年7月，WHO就宣布猴痘疫情構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。時(shí)隔兩年，這一波猴痘疫情有何特點(diǎn)？
金冬雁（香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)家）：當(dāng)前疫情的情況，說起來有好多不同的問題。
首先，猴痘目前有兩個(gè)大的分支，即分支I和分支II，其中分支I包括分支Ia和分支Ib，分支II包括分支IIa（編者注：僅在2003年美國和1970年利比里亞的疫情中發(fā)現(xiàn)過）和分支IIb，這一次出現(xiàn)的為分支Ib。
這幾個(gè)毒株的情況很不一樣。分支II在全世界為散發(fā)式的流行，主要集中在男同性戀群體中。猴痘在2022年被世界衛(wèi)生組織確定為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，是因?yàn)榉种Ib在全球爆發(fā)，盡管其現(xiàn)在已不再是重大事件（編者注：2023年5月12日WHO宣布，猴痘疫情不再構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”），但仍在全世界范圍里造成一定程度的威脅，好在我們有足夠的“武器”來對付。分支IIb的流行特點(diǎn)、傳播特點(diǎn)，以及致病性和傳播途徑都說明了它暫時(shí)沒有引起超大規(guī)模的世界性大流行的風(fēng)險(xiǎn)。
猴痘病毒
分支IIb在全世界包括我國都有少量散發(fā)的流行，如果檢測得比較頻密、監(jiān)測做得好的話，非常有可能被查出來。
分支I過去主要在非洲個(gè)別國家流行，特別在剛果（金）長期存在（編者注：猴痘由正痘病毒引起，于1970年在剛果（金）首次在人類中發(fā)現(xiàn)。這一疾病被認(rèn)為在中非和西非國家流行）。
la型的猴痘病毒主要在剛果（金）的一些鄉(xiāng)村流行，基本上呈現(xiàn)地方性流行的特點(diǎn)。首先，Ia型的致死率是比較高的，按照世界衛(wèi)生組織的估計(jì)可能達(dá)到3.6%；其次，Ia型的主要傳播特點(diǎn)是在農(nóng)村近森林的地方小規(guī)模流行，與人和動(dòng)物的接觸有關(guān)系，很少在城市中聚集性流行。
Ib型是當(dāng)前新發(fā)現(xiàn)的毒株，它的規(guī)模有多大？現(xiàn)在能夠找到確診的個(gè)案大概是1.8萬人，其中600人死亡（編者注：最新數(shù)據(jù)，今年截至9月8日，剛果（金）病例最多，有21835例疑似和確診病例、717例死亡病例）。Ib型的特點(diǎn)是什么？現(xiàn)在主要是以家庭為單位，通過人的密切接觸以及同性或異性的性接觸造成的傳播。與Ia型不同，它在城市中傳播比較多。
提到Ib的致死率，要看看跟誰比。2022年流行的IIb型毒株致死率在0.1%以下，癥狀也比較輕。0.1%以下的死亡率意味著和季節(jié)性流感大概在同一個(gè)等級，但感染人數(shù)無法相比，季節(jié)性流感的感染人數(shù)是IIb型猴痘的幾千倍。
Ia型的致死率為3.6%，而根據(jù)當(dāng)前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，Ib型的致死率約在1%以下，所以比Ia型的致死率低，比IIb型的更高。
除了性接觸傳播以外，從Ib型傳播的規(guī)模來說，它仍然屬于一種散發(fā)式的流行，并不像天花那樣，會(huì)通過類似于呼吸道傳染病那樣的飛沫傳播或者氣溶膠傳播（編者注：世界衛(wèi)生組織此前提到，猴痘的傳播方式包括與猴痘患者面對面密切接觸（如交談、或呼吸時(shí)彼此靠得很近，可能會(huì)產(chǎn)生傳染性呼吸道顆粒））。但是，從IIb型猴痘的各種模型實(shí)驗(yàn)看，呼吸道傳播的方式基本不適用，對于I型來說也是不太適用的。按現(xiàn)在的狀況來看，還沒有看到通過呼吸道傳播或氣溶膠傳播的確切案例。
猴痘的流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制、臨床診斷和治療。 a. 猴痘的傳播途徑包括動(dòng)物之間、動(dòng)物之間和人與人之間; b. 臨床癥狀通常在感染猴痘后出現(xiàn); c. 根據(jù)不同免疫狀況和臨床治療方案，感染猴痘的癥狀可能會(huì)有所不同，如表中所示，可包括發(fā)熱、疲憊、頭痛等. 圖片來源：Junjie Lu, Hui Xing and Chunhua Wang et al. Mpox (formerly monkeypox): pathogenesis, prevention, and treatment. Signal Transduction and Targeted Therapy. 2023. Vol. 8. DOI: 10.1038/s41392-023-01675-2.
問：當(dāng)下，我們是否有應(yīng)對猴痘的能力？我們會(huì)迎來新一輪大流行嗎？
金冬雁：現(xiàn)在全世界都對Ib型可能造成的影響非常關(guān)注。一些做公共衛(wèi)生數(shù)學(xué)模型的學(xué)者，根據(jù)它在剛果（金）流行的特點(diǎn)，將模型運(yùn)用到美國，認(rèn)為Ib型猴痘不足以威脅美國——即使病毒傳入美國，根據(jù)數(shù)學(xué)模型的預(yù)測研究，把很多因素納入考量后，它在美國也不可能造成大的流行。
根據(jù)目前的情況，綜合了很多因素、以往的文獻(xiàn)等各方面來計(jì)算，推算出Ib型的死亡率不超過1%。然而，剛果（金）是全世界最落后的國家之一，醫(yī)療設(shè)施等各方面條件都非常差，沒有條件進(jìn)行疫苗注射，所以在這種情況下，Ib型造成的死亡率約1%，還是比Ia型要低很多。同樣的疾病，如果在發(fā)達(dá)國家發(fā)生，很可能不是這樣的情況。
圖片來源：視覺中國
現(xiàn)在猴痘Ia、Ib和IIb三個(gè)分支的特點(diǎn)，仍然是在剛果（金）有地方性的流行，并少量進(jìn)入了附近一些非洲國家，這也是為什么世界衛(wèi)生組織和非洲疾病控制與預(yù)防中心都非常重視的原因，不過還是散發(fā)式的。
非洲以外，還有兩起病例，一起在瑞典，另一起在泰國，規(guī)模也比較小。在非洲，因?yàn)榛A(chǔ)醫(yī)療設(shè)施不完備，無法廣泛使用疫苗，使得疫情在控制方面受到了限制。但以剛果（金）現(xiàn)在的數(shù)據(jù)，也不能說明猴痘在非洲出現(xiàn)了不可控的大流行。不能因?yàn)楝F(xiàn)在WHO宣布其為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，就意味著大家面臨一個(gè)非常大的危險(xiǎn)，只是需要公眾引起重視，目前猴痘的規(guī)?；蛘呤苡绊懙姆秶€是非常有限的。猴痘會(huì)不會(huì)對世界各國馬上產(chǎn)生非常大的影響？我可以比較清楚地說，按照現(xiàn)有證據(jù)來看是不會(huì)的。
問：我們目前面臨三個(gè)不同分支（即分支Ia、Ib和IIb）的猴痘病毒同時(shí)在傳播，有一定的復(fù)雜性，但其實(shí)只是地方性傳播，在中國大家需不需要恐慌？
金冬雁：完全不需要恐慌，現(xiàn)在中國一例都沒有，世界大多數(shù)國家也一例都沒有。即使Ib型猴痘傳入美國，根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心和相關(guān)研究來預(yù)測，它不可能在美國大流行，不會(huì)對美國造成大的損害。同樣地，以現(xiàn)有我們所認(rèn)識到的Ib型猴痘流行的傳播特點(diǎn)來看，即使它傳入中國，也不可能對中國造成大的損害，不可能造成超大規(guī)模的傳播。
圖片來源：視覺中國
二、當(dāng)前流行猴痘的死亡率和傳染性遠(yuǎn)不及天花 ，有成熟醫(yī)療手段可應(yīng)對
問：猴痘作為天花的近親，它的毒性和傳染性相比起來如何？我們能否還可以自信地說“人類已經(jīng)消滅了天花”？
金冬雁：首先天花病毒和猴痘病毒都屬于痘病毒（編者注：痘病毒即Poxviridae，感染人和動(dòng)物后常引起局部或全身化膿性皮膚損害的病毒。學(xué)名中的“Pox”來自英語，意“痘”或“膿皰”），屬動(dòng)物病毒。通過比較基因序列，從科學(xué)上推測，天花最早可能也是從動(dòng)物來的，盡管現(xiàn)在沒有一個(gè)非常確鑿的病毒進(jìn)化方面的證據(jù)能夠說明，但是天花病毒高度適應(yīng)人體，只感染人不感染別的動(dòng)物，且過了幾個(gè)世紀(jì)仍然只有一個(gè)型。它傳染性比較高，“R0值”會(huì)比較高（編者注：“R0值”即基本傳染數(shù)，是流行病學(xué)的名詞，指在沒有外力介入，同時(shí)所有人都沒有免疫力的情況下，一個(gè)感染到某種傳染病的人，會(huì)把疾病傳染給其他多少個(gè)人的平均數(shù)。R0的數(shù)字愈大，代表流行病的控制愈難），可通過呼吸道傳播，飛沫是其主要傳播方式之一。
天花的特點(diǎn)還有，當(dāng)人“出痘”了，有明顯癥狀的情況下，才有強(qiáng)感染性，基本上沒有無癥狀傳播者。所以通過隔離以及疫苗，就能達(dá)到較好的防控效果。
天花的疫苗是減毒的活疫苗。因?yàn)樘旎▽儆诙徊《?，可通過減毒活疫苗刺激人體產(chǎn)生體液免疫和細(xì)胞免疫，類似于一次無癥狀自然感染的過程。
1796年，英國醫(yī)生愛德華·詹納為詹姆斯·菲普斯接種天花疫苗。來源：視覺中國
那天花消滅了嗎？答案是肯定的。天花跟猴痘是不可同日而語的。
天花在很大程度上影響了人類歷史的進(jìn)程，中外的許多戰(zhàn)爭、皇權(quán)的傳遞等等都曾受到天花影響。但猴痘目前來看不會(huì)。
第一，無論從死亡率還是傳染性來看，兩者風(fēng)馬牛不相及，差了好多個(gè)數(shù)量級；第二，我們現(xiàn)在手里的“武器”，包括痘苗病毒，還有現(xiàn)在用的MVA疫苗（編者注：改良型安卡拉痘苗病毒），這些疫苗對于猴痘也是非常有效的。雖然不是百分之百，但起碼可以減少感染達(dá)到百分之七八十，也可以防止猴痘疫情的暴發(fā)。即使不能完全防止感染，也可以大大減輕癥狀。人類既然能夠戰(zhàn)勝天花，就沒有道理戰(zhàn)勝不了猴痘。
現(xiàn)在，非洲發(fā)生的疫情，因常年得不到有效的控制所以才出現(xiàn)地方性流行。剛果（金）非常窮困，連年戰(zhàn)亂，說起來也是一個(gè)很大的遺憾了，沒有一個(gè)和平發(fā)展的環(huán)境，沒有辦法有效控制猴痘的地方性流行。
所以消滅猴痘這個(gè)問題，不是在科學(xué)或者公共衛(wèi)生原理上做不到，即使疫苗有效，剛果（金）的人不太能接種到疫苗，有“武器”都用不上。所以大家要注意，類似的情況不是現(xiàn)在才發(fā)生，比如Ia型的致病性更高，在剛果（金）常年有流行，加上剛果（金）沒有有效措施來預(yù)防，使其成為疾病的溫床。
目前的情況并不是指人類沒有“武器”可以消滅猴痘了，不是天花還沒消滅猴痘又來了。雖然猴痘和天花是同一科的，但它跟天花的危害比不可同日而語。
問：我現(xiàn)在要去非洲的話，是否需要接種疫苗？
金冬雁：我們國家現(xiàn)在暫時(shí)沒有提供猴痘疫苗給大家接種，這一點(diǎn)是現(xiàn)實(shí)問題，當(dāng)然現(xiàn)在有相關(guān)廠商在積極研發(fā)（編者注：9月9日，國藥集團(tuán)中國生物上海生物制品研究所自主研發(fā)的MVA株猴痘減毒活疫苗獲得國家藥品監(jiān)督管理局簽發(fā)的臨床試驗(yàn)通知書，這是我國首款獲批臨床的猴痘疫苗）。然而這并不意味著我們沒有疫苗可以打。
我們過去用于消滅天花的痘苗病毒天壇株，它在美國有兩種疫苗，一種是復(fù)制缺陷型的疫苗，即MVA疫苗，還有我國特有的原來用于預(yù)防天花的痘苗病毒天壇株疫苗，現(xiàn)在暫時(shí)沒有重新啟用。
至于到非洲務(wù)工或者是經(jīng)商等等有沒有打疫苗的必要性，要具體情況具體分析。因?yàn)槟壳霸诜侵抻泻锒涣餍械膰液苌?，如果去剛果（金）比較高危的、顯示猴痘正在流行的地區(qū)，有可能跟高危人群接觸的情況下，可以去比如中國香港或其他歐美國家打疫苗；反之，去其余的風(fēng)險(xiǎn)較小的非洲國家則沒有必要打疫苗。
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問：在您看來，全球是否有必要花很大的精力和成本去研發(fā)猴痘疫苗？
金冬雁：全世界范圍內(nèi)，現(xiàn)在使用的MVA疫苗非常有效且安全。同時(shí)，歐美也批準(zhǔn)用過去消滅天花時(shí)用的減毒活疫苗來預(yù)防猴痘。我國的痘苗病毒天壇株是一種減毒活疫苗，對預(yù)防猴痘非常有效，但也有一定的副作用。
是否要大家恢復(fù)到我們這一代人種過天壇株的時(shí)代，現(xiàn)在國家還沒有決定，也有專家認(rèn)為沒有必要，所以這是個(gè)必要性的問題。
猴痘現(xiàn)有的疫苗還是相當(dāng)有效的。當(dāng)然，科學(xué)沒有止境，可以做出來更好的疫苗，比如猴痘病毒的IIb型已經(jīng)很弱了，在這個(gè)程度上可以再讓它弱一些直到完全沒有癥狀，可以做成一個(gè)更好的減毒活疫苗。這在科學(xué)上是一個(gè)挑戰(zhàn)，無論是中國還是世界，其實(shí)都有可能做出來一個(gè)保護(hù)力更高、效果更好、針對性更強(qiáng)、更安全的疫苗，這也是各個(gè)大的疫苗廠商在考慮、甚至已經(jīng)有在研發(fā)當(dāng)中的，所以這一點(diǎn)也可以說是應(yīng)有之義。
各疫苗廠商過去做痘苗病毒天壇株，現(xiàn)在做新的MVA疫苗，或者是再新一代的疫苗。從科學(xué)上需要作為一種戰(zhàn)略的儲備，但是儲備歸儲備，猴痘的流行是否會(huì)造成跟天花相像的情況，現(xiàn)在沒看到有任何的證據(jù)表明有這樣的趨勢或可能。
疫苗還有一個(gè)必要性的問題，是不是有必要使用，怎樣最有效地使用，如何讓最需要疫苗的人使用，而不是讓所有人都接種，否則有可能造成一種浪費(fèi)。那如何能讓真正有需要的人接種，且真正減少猴痘感染的群體，讓他們能打得上疫苗、打得起疫苗，那是從公共衛(wèi)生角度需要考慮的問題，現(xiàn)在并沒有必要給全民接種。
三、公眾需對猴痘保持警惕，但不必過度擔(dān)憂
問：針對現(xiàn)在的情況，您覺得我們需要限制動(dòng)物的貿(mào)易嗎？
金冬雁：雖然我們叫它猴痘，不過現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織已經(jīng)認(rèn)為不應(yīng)該叫猴痘，應(yīng)該叫M痘，即Mpox。我們剛才講的Ia型，主要是從林區(qū)由人跟動(dòng)物的接觸以后造成流行。那到底這個(gè)動(dòng)物是什么？大家推算有可能是嚙齒類的動(dòng)物，但現(xiàn)在沒有定論。
動(dòng)物的交易，特別是畜牧業(yè)方面的，完全沒有必要限制，因?yàn)楝F(xiàn)在沒有證據(jù)說明家畜會(huì)對傳播有任何作用。在這種情況下，合法的正常的動(dòng)物交易是不成問題的，需要打擊的是非法交易。不單是猴痘，其他的會(huì)受影響的野生動(dòng)物，包括靈長類如各種猴子等、嚙齒類的動(dòng)物等，這些我們從新冠以后就有嚴(yán)格的法律規(guī)范。同時(shí)，其他的病原也需要加強(qiáng)管制，但不能因噎廢食，不能把其他的動(dòng)物交易都給取消，或者是都給嚴(yán)控。
總的來說，應(yīng)該是保護(hù)合法，打擊非法。
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問：公眾面對目前這波猴痘疫情，哪些問題是在當(dāng)下需要特別警惕的，哪些問題又是不需要過度擔(dān)憂的？
金冬雁：完全不需要擔(dān)心。
對于2022年開始流行的IIb型猴痘，由于它也是在特定的群體中傳播，我們需要做的是，像防治艾滋病和其他的性傳染病那樣用同樣的方法，要解決和面臨的是類似的困難——他們處于隱蔽之中，不在我們的監(jiān)測范圍之內(nèi)，而且他們自己也可能回避就醫(yī)等等，這些都是長期的問題。所以我們應(yīng)該把艾滋病、猴痘和其他的性相關(guān)傳染病，包括一些細(xì)菌的感染等等放在一起考慮，需要明確如何去接觸這些群體，把正確的信息傳播給他們，讓他們從預(yù)防到治療和防止細(xì)菌病毒的傳播這些方面能夠落到實(shí)處，這一點(diǎn)非常重要。
大家要搞清楚，現(xiàn)在的情況就是，在一個(gè)一億多人的國家，猴痘已經(jīng)流行了很多年。只是現(xiàn)在出現(xiàn)了一個(gè)新的毒株，這個(gè)毒株與過去主要在林區(qū)傳播的毒株不同，其主要在城市傳播，傳播的范圍比過去大了一點(diǎn)，傳播方式發(fā)生了一些改變，不是完全從動(dòng)物到人，而是非常有限的人傳人。
為什么說它是有限的人傳人？因?yàn)榧词乖趧偣ń穑?，它的主要傳播方式也僅限于密切接觸及性接觸。雖然當(dāng)前非洲流行的猴痘致病性比IIb型要高，但死亡率在1%以下，甚至更低。
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世界衛(wèi)生組織把它宣布為全球的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，也是要調(diào)集更多的資源，用在最需要的地方，把鋼用在刀刃上，去幫助非洲這些資源缺乏的國家解決問題。對于世界上其他國家和地區(qū)，它的總體威脅還非常小。猴痘也并不會(huì)像新冠一樣走入每一個(gè)家庭，每一個(gè)人當(dāng)中。
但是猴痘病毒怎么變化？會(huì)不會(huì)出現(xiàn)一個(gè)新的有一定致病性、傳播性的變種？現(xiàn)在我們沒看到，但需要提高警惕和加強(qiáng)監(jiān)測，尤其是在非洲和一些有病毒感染的地方加強(qiáng)監(jiān)測、加強(qiáng)相關(guān)研究。所以只要把監(jiān)測做好，老百姓完全不用需要擔(dān)心它的威脅，它現(xiàn)在并沒有來到我們身邊，離我們還是有一定的安全距離。
問：從科學(xué)層面來說，應(yīng)對猴痘需要解決的核心問題是什么？
金冬雁：當(dāng)下還有很多的問題，比如說Ib型現(xiàn)在真正的傳播途徑是什么？它毒力變化的原因是什么？它跟Ia型、IIb型比怎么樣？這些都是可以排在比較高優(yōu)先級的一些問題，需要把它解決。
總體來講，我們加強(qiáng)對于猴痘的研究，是把一些基本的問題、基礎(chǔ)的研究搞清楚，包括一些動(dòng)物模型的研究、人體的研究，如果能把這些問題搞得更清楚，那我們在下一步的應(yīng)對當(dāng)中，就會(huì)更加有利。
問：未來，我們還要擔(dān)心更多人畜共患病嗎？
金冬雁：這個(gè)問題大家都在講，包括世界衛(wèi)生組織提到X疾病（編者注：Disease X，根據(jù)世衛(wèi)組織的解釋，指一種未來會(huì)引起流行病，但現(xiàn)時(shí)仍未知道名稱的病原體的臨時(shí)名稱）。下一次到底是什么，沒有人知道，肯定是要警鐘長鳴的。
圖片來源：視覺中國
我們在2003年“非典”以后呼吁過很多事情：加強(qiáng)研究，不能吃蝙蝠，注意野生動(dòng)物等等，在16年后的2019年，就發(fā)生了另外一次類似的情況，造成了世界大流行。
現(xiàn)在有很多人覺得流行已經(jīng)過去，再也不會(huì)有了，不需要再研究了，這肯定是不對的。我們之所以能夠更好的應(yīng)對冠狀病毒的感染，特別是在這次新冠病毒的全球大流行中，能夠做到比過去好，其實(shí)跟我們在2003年以后堅(jiān)持努力打下比較好的基礎(chǔ)是有很大關(guān)系的。我們還是需要加強(qiáng)對于新發(fā)傳染病研究的投入，要做更多的戰(zhàn)略儲備，建設(shè)好各種技術(shù)平臺，這樣才是正確的態(tài)度。
至于將來會(huì)有什么病毒、細(xì)菌或者是別的病原體，總是存在不確定性，肯定不能把所有雞蛋放在一個(gè)籃子里。無論是流感、禽流感、其他的冠狀病毒或者別的病毒、猴痘出現(xiàn)新的變異株等等，我們都需要對潛在的危險(xiǎn)進(jìn)行研究，研究得越清楚，我們將來就能夠做得更好。
參考資料：
中國疾病預(yù)防控制中心. 猴痘防控方案. https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/qt/szkb_13037/jswj/202307/W020230727336473488929.pdf
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